青岛启动社区门诊兼顾 医保报销金额达3.2亿

发布时间:2016-07-16 07:09 来源:未知 作者:南阳新闻在线

   原题目:签约家庭医生 省时费心省钱

   早在2009年起,我市启动社区门诊统筹,参保人签约社区医院的家庭医生,能享受社区门诊买药报销的待遇。跟着我市社保政策的一直晋升,家庭医生施展的作用越来越显著,目前我市参加门诊统筹的人数达526.4万人,共结算903.7万人次,医保报销金额达3.2亿元。截止到6月30日,市内六区家庭医生数目达4835名。家庭医生对居民来说,岂但就医更便利,而且细水长流节俭下的就医费用也减轻了经济负担。

   社区买药省钱一多半

   盐酸曲美他嗪胶囊、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片……张庆老人在家门口的江苏路街道黄县路社区卫生服务中央买了3种药,每种各买了2盒,发现这些药不贵,只要要花69.9元,可刷社保卡付钱时收款工作人员说他只刷20.97元就可以,相称于自己累赘30%,他这才反映过来自己是签过约的,能报销一多半药费。“如果是到大医院去买药,都得自己花钱,个别得住院才给报销。”至于药品的品质,张庆细心看了看药品出产厂家,都是大药厂。

   记者昨日采访懂得到,社区病院对市民最大的吸引力无疑是社区门诊统筹,这种看小病能报销的政策从2009年开端履行,一开始的报销金额不算高,从2012年4月起,参保人加入社区门诊兼顾不必个人再扣费,让参加的人数猛增,而为了满意居民需要,每个定点社区的全科医生签约居民的人数,也从2000人进步到了3000人。即使如斯,仍有不少社区医院签约人数已满,一些居民只能等候。而依据目前我市的现行政策,在二级及以上医疗机构中,绝大多数小病都是不能报销的,仅有少数病种已经开始试点门诊就医报销。

   签约社区最高报1120元

   记者了解到,签约社区医院家庭医生的参保人,每年最高可报销1120元。详细来说,职工社会医疗保险参保人,支付比例为60%,一个年度内最高支付1120元;居民社会医疗保险参保人,一档缴费的成年居民支付比例为50%,一个年度内最高支付720元;二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%,一个年度内最高支付300元;大学生支付比例为70%,暂不设最高支付限额。职工跟居民社会医疗保险参保人应用根本药物产生的医疗用度,支付比例提高10个百分点。张庆是一名退休职工,报销比例为60%,但由于社区医疗机构使用的都是基础药物,因而能够提高10个百分点报销,即报销70%。

   到社区医院看病流程绝对简略,本来的挂号费、诊查费、打针费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务本钱合并为正常诊疗费,目前青岛实施的标准为10元,但参保人在实行基本药物制度的定点基层医疗卫活力构发生的普通诊疗费,由基本医疗保险和新农合基金按照90%的比例给予支付,个人自付10%。也就是说,个人只需要自己承当1元钱。截至2016年6月末,全市门诊统筹签约人数到达526.4万,占全部参保人的65.7%。

   买药花1000报销700

   记者昨日来到市南区中山路街道河南路社区卫生服务核心,67岁的退休职工于女士正在买药,从问诊、写病历到买药、缴费,全程才用了20分钟。“我是这里的老病号了,医生对我的病也很熟习。”于女士告知记者,她得了糖尿病肾病,还有高血压,每个月都离不开大批的药品,病情好转时会少吃点,但总花费基本都不低于800元,这次她买的药品中有非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊、盐酸二甲双胍片等一大堆药品,总共消费近1000元。

   固然本人的病情让她始终忧心,但便捷的看病买药方法,从医治的角度让她省了不少心。“我就住在河南路,常常过来量血压,往返也用不了10分钟,而且买药还报销那么多。”记者在于女士的缴费发票上看到,买这些药品一共破费了近千元,可自己只须要交三百多点,其它的都通过社区门诊大病当场报销了。

   社区门诊大病有19种

   患者在定点社区就诊时,按医保有关划定负担起付标准后,发生的门诊大病病种范畴内的医疗费,只需支付个人负担部分。社区门诊大病结算的统筹起付标准为300元,其中参保职工统筹支付规模内的自信比例为8%,超越限额标准以上且合乎统筹支付范围的医疗费,定点社区的可再报销70%;参保居民统筹支付范围内的自负比例为25%,超出限额标准以上的医疗费不报销。

   目前定点社区的门诊大病共有19种,分辨为高血压病合并心、脑、肾等并发症,慢性再生阻碍性贫血,脑卒中后遗症,类风湿性关节炎(运动期),慢性心功效不全,体系性红斑狼疮,心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗,癫痫,糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症,帕金森氏病,特发性肺纤维化,肢端坏疽,支气管哮喘,股骨头缺血性坏逝世,支气管扩大,干燥综合征,肾病综合征,本身免疫性肝病,慢性肾功能不全。

   试点治理高血压病人

   作为一个新的试点项目,我市将高血压纳入医保慢病管理,来下降高血压、脑卒中等疾病造成的迫害。记者从市人社局获悉,我市的基层家庭医生,将对35岁以上人群,每年免费测量血压一次,同时针对65岁以上白叟,将同型半胱氨酸检测纳入基本公共卫生服务项目。

   同型半胱氨酸是近年来公认的新的心脑血管疾病危险因素,被以为是造成动脉粥样硬化和心脑血管疾病的独破危险因素。高血压患者假如同时合并有高同型半胱氨酸,脑卒中发病的危险会显明高于那些同型半胱氨酸程度畸形的高血压患者。根据请求,家庭医生将对35岁以上人群每年免费丈量血压一次,筛查发明的高血压病人中强迫发展同型半胱氨酸检测的,检测费依照20元/人次的尺度纳入门诊统筹。还将同型半胱氨酸检测作为基本公共卫生服务名目,纳入65岁以上老年人健康管理内容。被迫接收医保慢病管理的高血压参保患者,享受药品优惠、健康领导、跟踪防控、征询诊疗等相干服务。根据同型半胱氨酸检测成果,将高血压患者分为“H型高血压”和“非H型高血压”,并在其门诊统筹或门诊大病专用病历封面加盖分型情形印章,履行分类动态管理。试点暂定3年,在崂山、黄岛、即墨先行试点。

   居家可享受上门护理

   2012年我市在全国率先树立了长期医疗护理保险轨制,目前,按照城乡统筹的要求,我市正全力推动长期医疗护理保险制度向乡村拓展和笼罩。目前,六区护理保险在床人数基本稳固在1.6万人左右,其中享受家护和巡护待遇的人员占80%以上。六区现有护理保险定点服务机构621家,其中专护机构15家,院护机构42家,家护、巡护机构601家。统计显示,全市已有4万多名失能老人享受长期医疗护理待遇,护理基金支出10多亿元。

   “护理保险的主体实际上是在社区医疗机构,这一局部被称为‘家护’。”市社保局工作人员先容,为知足不同群体医疗护理需求,我市将长期医疗护理服务细分为专护、老护、家护三类。“专护”是指参保人病情较重、经重症监护室挽救或住院治疗病情已稳定,但需长期保存各种管道或依附呼吸机等保持性命体征,需在二、三级医院病房持续接受较高医疗前提的医疗专护。“老护”是指参保人长期患各种慢性重病、长年卧床、生涯无奈自理,需入住存在医疗资质养老机构接受长期医疗护理。“家护”是指根据部门参保人家庭实际和家眷志愿,在家庭或不医疗资质的养老院寓居,接受定点社区医疗机构登门供给医疗护理服务。

   六区家庭医生4835名

   根据市人社局宣布的数据,截止到6月30日,六区社会医疗保险参保职员425.8万,门诊统筹签约243.4万人,签约率57.2%。

   目前,六区社区定点医疗机构共760家,六区社区家庭医生4835名。按照文件规定,每名家庭医生可签约门诊统筹3000人,目前实际每名家庭医生均匀签约为503人。

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